Una dintre patologiile care pot afecta sistemul biliar de câini este colestaza. Această alterare constă în acumularea anormală de bilă în ficat, căile biliare sau vezica biliară care apare ca urmare a blocării sau suprimării fluxului biliar. Determinarea cauzei specifice a colestazei va permite clasificarea acesteia și stabilirea celui mai adecvat tratament în fiecare caz.
Ce este colestaza la câini?
Colestaza este definită ca acumularea anormală de bilă în ficat, canale biliare sau vezică biliară Această acumulare de bilă este produsă de existența unui blocaj sau suprimare a fluxului biliar, care împiedică total sau parțial sosirea bilei în intestin.
Pentru a înțelege mai bine cum apare colestaza, vom explica pe scurt patogeneza acesteia. hepatocitele sunt celulele parenchimatoase ale ficatului care îndeplinesc majoritatea funcțiilor acestui organPrintre altele, hepatocitele sunt responsabile pentru producerea componentelor bilei și secretarea acestora în canalicul biliar (spațiul dintre două hepatocite adiacente). Odată ajunsă în canalicul, bila trece în căile biliare intrahepatice (adică cele din interiorul ficatului însuși), apoi în căile biliare extrahepatice și în cele din urmă în vezica biliară unde este stocată. Când câinele mănâncă o masă cu proteine și grăsimi, are loc contracția vezicii biliare și bila curge în intestinul subțire, ceea ce permite digestia și absorbția adecvată a grăsimilor. Când, din cauza unei cauze intra sau extrahepatice, bila nu curge corect prin căile biliare, apare colestaza.
Când colestaza se menține în timp, hepatocitele ajung să fie rănite, întrucât acizii biliari prezenți în bilă au acțiune detergentă asupra peretele celular al hepatocitelor.
Tipuri de colestază la câini
În funcție de cauza acumulării anormale a bilei în ficat, colestaza este clasificată în două tipuri:
- Colestaza intrahepatică: când cauza colestazei se găsește în ficat însuși și afectează căile biliare intrahepatice.
- Colestaza extrahepatică: când cauza colestazei este în afara ficatului, afectând căile biliare extrahepatice.
În secțiunea următoare, explicăm diferitele cauze care pot provoca colestaza intrahepatică și extrahepatică la câini.
Cauzele colestazei la câini
Așa cum am explicat, cauzele colestazei variază în funcție de faptul că este vorba de colestază intrahepatică sau extrahepatică.
Colestaza intrahepatică
Principalele cauze ale colestazei intrahepatice la câini sunt:
- Obstrucția căilor biliare intrahepatice: din cauza paraziților, sindromului biliei groase, inflamației căilor biliare (colangite) sau tumorilor bilei canale (colangiocarcinom).
- Inflamație sau fibroză la nivelul spațiului portal: spațiile portal sunt structuri tubulare care traversează ficatul. Prin ele trec vasele de sânge, vasele limfatice și căile biliare. Când aceste spații devin inflamate sau fibroase, comprimă structurile din interiorul lor, inclusiv vasele limfatice.
Colestază extrahepatică
Colestaza extrahepatică apare atunci când există o obstrucție la nivelul căilor biliare extrahepatice sau la nivelul vezicii biliare. La rândul său, această obstrucție poate fi cauzată de:
- Caticuli biliari, paraziți sau cheaguri care obstrucționează lumenul căilor biliare extrahepatice.
- Sindromul biliei groase: când bila este atât de groasă încât nu curge corect și blochează căile biliare.
- Tumori (colangiocarcinom) sau procese inflamatorii (colangită) care afectează peretele căilor biliare.
- Comprimarea externă a căilor biliare: din cauza pancreatitei sau limfadenitei ganglionilor portali sau mezenterici. Când aceste organe cresc în dimensiune, pot comprima canalele biliare din exterior și le pot obstrucționa.
Simptome de colestază la câini
Semnul principal al colestazei este icter, care constă într-o colorație gălbuie care se observă la nivelul pielii și mucoaselor ca urmare a depunerii de bilirubină. De obicei, bilirubina este excretată prin bilă, totuși, în cazul colestazei, acest pigment se acumulează în ficat și trece în sânge, producând hiperbilirubinemie (niveluri crescute de bilirubină în sânge). Când nivelurile de bilirubină din sânge sunt mai mari de 2 mg/dl, aceasta se depune în țesuturi, dând naștere icterului. La câini, icterul se observă mai ușor la nivelul sclerei, deși poate fi observat și în mucoasa bucală, mucoasa genitală și chiar la nivelul pielii când nivelul bilirubinei este foarte ridicat.
Pe lângă icter, când apare obstrucția totală a căilor biliare, pot fi observate următoarele semne clinice:
- Maldigestie/sindrom de malabsorbție: sărurile biliare prezente în bilă sunt esențiale pentru digestia și absorbția grăsimilor. Când bila nu poate ajunge în intestin, apare un sindrom de maldigestie/malabsorbție, caracterizat prin apariția diareei de tip osmotic.
- Steatoree: constă în prezența grăsimii în scaun. Când sărurile biliare nu ajung în intestin, grăsimile nu sunt digerate sau absorbite, deci sunt eliminate cu materiile fecale.
- Facale fără culoare (acolic): culoarea fecalelor se datorează prezenţei stercobilinogenului, un metabolit obţinut din bilirubină. În cazurile de colestază, bilirubina conținută în bilă nu ajunge în intestin, ceea ce înseamnă că nu se produce stercobilinogen, iar scaunul este incolor.
- Tendința la sângerare: În timpul colestazei, apare malabsorbția vitaminei K. Deficiența acestei vitamine poate duce la modificări ale hemostazei secundare, crescând tendința a sangera.
- Colangita bacteriană: Când obstrucția este completă, bacteriile din intestin pot urca pe canalul biliar și coloniza canalele biliare, provocând o bacterie. colangită.
Atunci când există o obstrucție extrahepatică care persistă în timp, căile biliare sau vezica biliară în sine se pot rupe. Când bila cade în cavitatea abdominală, generează o peritonită care poate fi septică sau aseptică, în funcție de producerea sau nu de contaminare bacteriană.
Diagnosticul colestazei la câini
Odată ce am descris principalele cauze și simptome asociate colestazei, vom explica diagnosticul acesteia.
Concret, protocolul de diagnostic pentru colestaza la câini ar trebui să se bazeze pe următoarele puncte:
- Antecedente medicale și examen fizic: După cum am detaliat în secțiunea anterioară, câinii cu colestază prezintă de obicei icter, deși pot urmări și pentru semne digestive (diaree, steatoree și scaune decolorate), precum și dureri abdominale.
- Analiză de sânge cu profil hepatic: cea mai caracteristică trăsătură a colestazei este creșterea a două enzime hepatice, fosfataza alcalină și GGT (gamma- glutamil transpeptidaza). Creșterea acestor enzime are loc înainte de apariția icterului. În plus, se poate observa o creștere a nivelului de bilirubină din sânge.
- Ecografia abdominală: Când există un blocaj al căilor biliare, bila nu poate ajunge în intestin, deci se acumulează în căile biliare. În consecință, există o dilatare a căilor biliare și/sau a vezicii biliare care poate fi vizualizată cu ultrasunete. Cu toate acestea, vezica biliară poate fi pur și simplu dilatată din cauza anorexiei (pentru că dacă animalul nu mănâncă, nu se produce stimulul pentru golirea ei). Prin urmare, pentru a diagnostica o obstrucție a căilor biliare, este necesar să se vizualizeze nu numai dilatația, ci și cauza obstructivă. În cazurile de ruptură a vezicii biliare se poate observa o zonă prost definită a vezicii biliare și prezența lichidului liber în abdomen.
- MRI: Acest test imagistic avansat poate ajuta la detectarea prezenței unei obstrucții la nivelul căilor biliare extrahepatice.
- Laparotomia exploratorie: atunci când ecograful evidențiază dilatarea căilor biliare, dar nu se observă cauza obstrucției, intervenția chirurgicală exploratorie a cavitatea abdominală poate fi necesară pentru a face diagnosticul cauzal.
Tratament pentru colestază la câini
Tratamentul colestazei la câini ar trebui să fie direcționat către cauza care o produce și poate include tratament medical, tratament chirurgical sau ambele dintre ei.
Tratament medical
Tratamentul medical va varia în funcție de cauza colestazei și poate fi administrat hepatoprotectori (cum ar fi acidul ursodeoxicolic sau silimarina), antibiotice, suplimente de vitamine (inclusiv vitamina K, E sau D), fluidoterapie când există deshidratare etc. În plus, este important să se restricționeze conținutul de grăsimi din dietă până când fluxul normal de bilă către intestin este restabilit. Astfel, alimentele care sunt interzise la câinii cu colestază sunt cele care sunt bogate în grăsimi.
Tratament chirurgical
Tratamentul chirurgical este adesea necesar atunci când colestaza este cauzată de obstrucție extrahepatică. Opțiunile chirurgicale pot include:
- Îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie), deoarece un câine fără vezică biliară poate avea totuși o bună calitate a vieții.
- deschiderea vezicii biliare sau a căii biliare pentru a îndepărta pietrele, cheagurile sau alte lucruri care blochează canalul biliar.
- Plasarea de stenturi pentru căile biliare pentru a le menține deschise la trecerea bilei.
- Îndepărtarea tumorilor care comprimă extern căile biliare.
După cum vedem, nu există un tratament naturist pentru colestaza la câini, dincolo de schimbarea dietei, așa că este necesar să mergeți la clinica veterinară pentru a obține un diagnostic și tratament adecvat.
